Что такое кордоцентез. Зачем делают кордоцентез при беременности и что он показывает? Видео «Что такое амниоцентез?»

Не каждая беременная женщина может похвастаться гладким течением беременности без осложнений. Нередко возникают такие ситуации, когда необходимо провести дополнительные исследования здоровья ребенка. Современная медицина далеко шагнула в сфере проведения внутриутробных исследований плода для определения его здоровья и наличия возможных заболевания. Одним из вариантов является процедура кордоцентеза.

Что это за анализ

Процедура очень тесно связана с проведением . В результате этого многие ошибочно полагают, что эти две процедуры являются одним и тем же. Для понимания разницы надо знать, что такое кордоцентез.

Эта процедура заключается в том, что для анализа берут кровь из пуповины. Очень часто кордоцентез и амниоцентез проводятся одновременно.

В настоящее время широко применяется в акушерской и генетической практике.

Она с большой степенью достоверности позволяет определить или исключить достаточно большое количество внутриутробных патологий развития и заболеваний ребенка.

Цели исследования во время беременности

С медицинской точки зрения представляет собой пункцию крови ребенка, на основе которой исследуют кровяные тельца – лимфоциты.

С высокой степень точности позволяет определить или опровергнуть наличие внутриутробных пороков развития плода. Обязательна для женщин с отрицательным резус-фактором.

Список заболеваний, которые можно определить:

Синдром Дайна;
Синдром Эдвардса;
Синдром Патау;
Гемофилия;
Муковисцидоз;
Внутриутробные инфекции плода;
Определение причин в росте и развитии плода;
Синдром Клайнфельтера и Шерешевского-Тернера.

Когда назначается

Назначается исключительно врачом. Для ее проведения должны быть весьма веские показания.

Рассмотрим основные случаи, когда возникает необходимость исследовать пуповинную кровь:

Возраст будущей матери .
Негативные результаты .
Гемолитическая болезнь у ребенка.
Наличие генетических заболеваний в семье.
Определение состояния плода.
Внутриутробное введение лекарственных средств ребенку.
Если у матери происходили случаи, повышающие риск возникновения аномалий развития.
Внутриутробное переливание крови ребенку.

Позволяет с точностью 99% подтвердить или исключить целый ряд заболеваний.

Как беременной подготовится

Чаще всего кордоцентез проводится на сроке с 18 по 20 неделю беременности.

Представляет собой забор крови из пуповины ребенка специальной иглой через прокол сквозь брюшную стенку и плаценту матери.

Подготовка включает в себя:

Осмотр врачом гинекологом;
Ультразвуковое исследование;
Анализы.

Основными необходимыми анализами, которые предшествуют процедуре кордоцентеза являются:

Анализ крови на определение сифилиса;

Также перед процедурой обязательно проводится . Оно позволяет точно определить местоположение и ребенка, срок беременности, степень и ее положение.

Очень важно подготовится к кордоцентезу психологически, настроить себя на позитивный исход процедуры.

Многие женщины боятся этого анализа и, в результате, при его проведении очень нервничают.

В свою очередь, это значительно повышает риск возникновения осложнений. Поэтому накануне процедуры важно хорошо выспаться и успокоиться.

Как проходит исследование и что ощущает женщина во время процедуры

Проводится исключительно в специализированных медицинских учреждениях.

Непосредственно перед и во время исследования осуществляется УЗИ, что уменьшает риск неправильного введения иглы и травматизации ребенка.

Обычно анестезия не используется, но иногда используют раствор новокаина для снижения неприятных ощущений.

Беременную женщину укладывают на кушетку, обрабатывают область живота антисептическим средством и вводят иглу.

Введение осуществляется таким образом, чтобы имелась возможность взять кровяную пробу из участка пуповины наиболее близкого к плаценте. Параллельно проводится УЗИ, которое позволяет определить точное место введения иглы.

Способы кордоцентеза:

Одноигольный;
Двухигольный.

В первом случае прокол живота и пуповины проводят одной и той же иглой. Во втором случае для прокола живота и околоплодного пузыря используют более широкую иглу.

Для пункции пуповины используют иглу тонкую. Замена иглы проводится уже внутриутробно.

Такой вариант проведения процедуры используют тогда, когда необходимо совместить кордоцентез с процедурой амниоцентеза.

По времени вся процедура занимает от 20 до 40 минут.

Насколько безопасен анализ для будущей мамы и малыша

Несмотря на то, что процедура считается относительно безопасной, риск осложнений существует.

Примерно 5% всех проведенных процедур заканчиваются выкидышем или . Поэтому после процедуры женщину обычно оставляют в стационаре на сутки, чтобы минимизировать данные последствия.

Для ребенка может обратиться развитием инфекции. Такие варианты последствий встречаются еще реже и составляют всего 2% от общего количества.

Противопоказания

Противопоказаниями служат:

Угроза прерывания беременности на любом сроке;
Появление кровянистых выделений из влагалища перед процедурой;
Острая фаза инфекционного или воспалительного процесса у матери;
Низкая свертываемость крови;
Обострение хронических заболеваний у матери.

При наличии одного или нескольких противопоказаний проводить процедуру кордоцентеза категорически запрещено.

Данное исследование возможно только после проведения комплексного обследования беременной женщины и консультации с врачом.

Возможные последствия процедуры

Несмотря на безопасность кордоцентеза могут возникнуть такие последствия и осложнения как:

Снижение количества сердечных сокращений у плода ниже 100 ударов в минуту;
Кровотечения из пуповины в месте прокола;
Появление гематомы на пуповине;
Развитие воспалительного процесса;
Выкидыш или преждевременные роды.

Решение о проведении женщина принимает самостоятельно. Врачи лишь рекомендуют данную процедуру.

Не стоит сразу отказываться от процедуры. Она очень информативна и позволяет избежать серьезных проблем в будущем.

Сроки расшифровки и достоверность при беременности

Медицинское заключение о наличии или отсутствие заболеваний выдается беременной женщине примерно через 5 дней.

Само цитологическое исследование занимает 72 часа. Но разный период ответа зависит от того, какие именно и в каком количестве заболевания исследуются.

Достоверность данного исследования зависит от того, насколько качественно была взята проба крови. Если в нее попадает часть материнской крови или околоплодной жидкости, то результаты будут неправильными.

Также на информативность в большой степени влияют используемые реактивы. Важно, чтобы они были качественные и с хорошим сроком годности.

Если анализ был проведен с соблюдением всех норм и правил, то его точность составляет 99%.

Кордоцентез – методика исследования пуповинной крови плода. Она позволяет с высокой степенью точности определить наличие у ребенка врожденных генетических аномалий и пороков.

Как и любое вмешательство в течение беременности, данная процедура может нести ряд негативных последствий. Но они встречаются крайне редко и почти всегда могут быть исключены врачами.

Всё чаще на женских форумах звучат встревоженные вопросы будущих мамочек о том, решаться ли делать кордоцентез и какие последствия он может иметь как для ребёнка, так и для самой женщины.

Процедура представляет собой исследование в лаборатории пуповинной крови плода, взятой с помощью иглы, которая вводится через стенку живота, а затем - матку. Чтобы страхи и сомнения не мучили, нужно узнать максимальную информацию о кордоцентезе.

Давайте разберёмся зачем нужна эта процедура и кому её чаще всего назначают?

Показаниями служат:

подозрения на хромосомные аномалии, выявленные в результате ;
обнаружение маркеров хромосомных отклонений, которые могут выявить с помощью УЗИ (короткая бедренная кость или гипоплазия носовой кости);
возраст беременной старше 35 лет при сомнительных результатах тройного теста или УЗИ;
наследственные заболевания родителей;
если в семье уже есть дети с какими-то генетическими патологиями;
резус-конфликтная беременность.

Кордоцентез на 100% подтверждает или исключает страшные генетические заболевания:

синдром Дауна;
синдром Эдвардса;
гемофилию;
фенилкетонурию;
мышечную дистрофию Дюшенна;
муковисцидоз.

Если беременность резус-конфликтная, кордоцентез определяет степень выраженности, наличие у плода. На результаты кордоцентеза не оказывают влияния приём лекарственных препаратов, эмоциональное состояние женщины или её хронические заболевания.

Если вы точно знаете, что ни при каких обстоятельствах не будете прерывать беременность, кордоцентез можно и не делать. Если же вы хотите точно знать, насколько здоров ваш малыш, эту процедуру лучше пройти.

Противопоказания для кордоцентеза

В некоторых случаях даже при подозрениях на генетические заболевания кордоцентез сделать не могут. Противопоказаниями для данной процедуры являются следующие состояния беременной женщины:

острое инфекционное заболевание;
лихорадочное состояние;
симптомы угрозы прерывания беременности;
наличие узлов миомы матки большого размера в месте прокола;
истмико-цервикальная недостаточность (то есть несостоятельности шейки матки).

При наличии данных отклонений, несмотря на всё ваше желание, кордоцентез делать не будут, чтобы избежать возможных осложнений.

На каких сроках проводится кордоцентез?

Как правило, процедуру кордоцентеза назначают исключительно после восемнадцатой недели беременности. Самым оптимальным сроком для взятия анализа врачи называют период с 22 по 25 недели. Именно к этому сроку наблюдающий вас врач сможет просмотреть результаты УЗИ второго триместра, которое как раз и поможет ему определиться, насколько необходимо назначение кордоцентеза.

Возможные последствия после кордоцентеза

Риск осложнений после кордоцентеза минимален. В редких случаях при несоблюдении противопоказаний случаются следующие последствия:

выкидыш (5% случаев) и (2% случаев);
небольшие гематомы в месте прокола, которые вскоре рассасываются;
кровотечение в месте прокола, которое быстро проходит;
инфекции (2% случаев);
брадикардия, которая также не требует вмешательства и вскоре проходит.

Большинство беременных боятся кордоцентеза, говоря о возможных негативных последствиях процедуры. На самом же деле в них говорит подсознательный страх узнать о возможных патологиях плода.

Главное - успокоиться и думать о том, что кордоцентез предоставляет вам полезную информацию, с помощью которой можно защитить здоровье своего будущего ребёнка и предпринять для этого все необходимые меры ещё до его рождения.

Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша. Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании. Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.

Кордоцентез: суть методики

Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.

Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.

Этапы выполнения процедуры кордоцентез:

Обработка операционного поля по стандартной методике - места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.

В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.

Кордоцентез при беременности: цель анализа

Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:

Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
Муковисцидоз;
Болезнь Дюшена;
Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
Инфицирование внутриутробное;
Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.

Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).

В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.

Когда анализ кордоцентез назначают

Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.

Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
Ряд осложнений во время беременности.
Признак внутриутробной инфекции плода.
Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).

Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.

Кордоцентез: сроки проведения

Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.

Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.

Анализ кордоцентез: противопоказания

Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.

Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:

Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
Острое инфекционное заболевание беременной.
Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.

Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез. После него может развиться ряд серьезных проблем.

Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре

Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций. Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют. Последний момент связан с тем, что чаще всего они не влияют на состав пуповинной крови, так как работает гематоплацентарный барьер, не пропускающий лекарства из материнского кровотока в кровоток плода.

Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:

Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
Заключение ультразвукового обследования.
Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.

Кордоцентез: сроки получения результатов анализа

В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.

Кордоцентез: достоверность полученных результатов

Кордоцентез - это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.

Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала. Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований. Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.

Кордоцентез: последствия

Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:

Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.

В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.

Кордоцентез: цена

Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.

Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.

Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Кордоцентез – один из инвазивных методов пренатальной диагностики, основанный на взятии для анализа пуповинной крови плода. Он не относится к рутинным и скрининговым исследованиям и осуществляется по строгим показаниям исключительно после получения письменного информированного согласия женщины.

Грамотно проведенный кордоцентез позволяет с очень высокой степенью достоверности диагностировать хромосомные, генетические и дисметаболические заболевания у плода.

Суть метода

Кордоцентез – это пункция сосудов пуповины, осуществляемая врачом через переднюю брюшную стенку беременной женщины под контролем УЗИ. Задачей этой процедуры является получение крови плода, которая отправляется в генетическую и при необходимости в биохимическую лабораторию для исследования. В большинстве случаев для проведения анализа достаточно 1 мл крови, но при необходимости врач может забирать до 5 мл.

Исследование не требует общего обезболивания, многие пациентки обходятся даже без местной анестезии. Контроль состояния плода во время пункции и после нее осуществляется также в основном с помощью УЗИ. При проведении процедуры на сроке от 26 недель гестации дополнительно может быть использована КТГ.

После завершения основных манипуляций пациентка должна в течение 24 часов находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный (или хотя бы полупостельный) режим. Поэтому обычно рекомендуется одно-двухдневная госпитализация. При развитии осложнений и нежелательных последствий она может быть продлена на срок, необходимый для устранения рисков для матери и плода и коррекции диагностированных патологических состояний.

При отказе пациентки от такой госпитализации кордоцентез может быть осуществлен в условиях дневного стационара. Но это является нежелательным вариантом, так как кратковременное пребывание женщины под наблюдением врача создает вероятность несвоевременной диагностики осложнений.

Пункционный забор пуповинной крови плода может проводиться только в лицензированном медицинском учреждении врачом, имеющим соответствующие сертификаты. Опыт и высокая квалификация специалиста, хорошая степень УЗ-визуализации и обеспечение необходимых условий на этапе транспортировки крови в лабораторию – основные условия для получения достоверных результатов с минимизацией рисков.

Показания к кордоцентезу

Основными показаниями для процедуры являются неблагоприятные или сомнительные результаты скрининговых исследований. К ним относят отклонения в биохимическом анализе крови и выявление УЗ-маркеров возможных хромосомных аномалий (недостаточная длина носовой кости и увеличение толщины воротникового пространства у плода). После получения таких результатов акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к генетику и в последующем на экспертную комиссию. Их заключение и будет основанием для решения вопроса о необходимости проведения кордоцентеза.

Показанием для такого исследования могут быть также высокие риски развития у ребенка генетически детерминированных заболеваний. Это определяется отягощенной наследственностью по материнской или отцовской линии, наличием в семье старшего ребенка с определенной патологией.

Важен также осложненный акушерский анамнез у женщины с наличием в прошлом мертворождения, рождения нежизнеспособных детей с пороками и тяжелыми дисметаболическими заболеваниями, привычного , повторных замерших беременностей. Если при этом проводилась посмертная генетическая экспертиза, полученную пуповинную кровь необходимо исследовать на выявленные ранее генетические аномалии.

Диагностические возможности метода

Кордоцентез при беременности позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или исключить наличие у плода многих тяжелых заболеваний и состояний. К ним относятся:

Патологии, связанные с количественными хромосомными аномалиями. При этом отмечается удвоение или даже утроение соматических или половых хромосом или же их отсутствие. Наиболее распространенными хромосомными аномалиями являются синдром Дауна (трисомия по 21 паре), синдром Эдвардса (трисомия по 18 паре), синдром Патау (трисомия по 13 паре), синдром Клайнфельтера (дубликация Х-хромосомы у лиц мужского пола), полисомии по Х-хромосоме у лиц женского пола и синдром Шерешевского-Тернера (отсутствие одной Х-хромосомы у лиц женского пола).
Тяжелые наследственные заболевания, не обусловленные хромосомными аномалиями. В настоящее время их насчитывается более 6 тыс., и около 1000 таких патологических состояний поддаются достоверной пренатальной диагностике. К их числу относят, к примеру, фенилкетонурию, муковисцидоз, наследственную мышечную дистрофию Дюшена, гемофилию, талассемию, хронический гранулематоз.
, которая чаще всего обусловлена иммунологическим конфликтом между женщиной и плодом по резус-фактору или группе крови. Для оценки степени тяжести возникающей при этом гемолитической анемии определяют гематокрит и уровень гемоглобина. Также оценивают выраженность вторичной билирубинемии, определяют группу крови ребенка и его резус-фактор.
Наследственные заболевания крови, проявляющиеся коагулопатиями, тромбоцитопениями, гемоглобинопатиями.
Внутриутробные инфекции.

Диагностические возможности кордоцентеза достаточно высоки. Но не следует забывать, что существует большое число заболеваний, которые это исследование не позволяет диагностировать. Поэтому благоприятный результат проведенного анализа полученной пуповинной крови не дает 100% гарантию рождения абсолютно здорового ребенка. Он лишь означает, что у плода нет определенных аномалий.

Дополнительные возможности кордоцентеза

Кордоцентез является в первую очередь диагностической процедурой. Но иногда его используют не только для получения пуповинной крови на анализ, но для проведения лечения – фетотерапии. Такое возможно, если исследование проводится с целью уточнения степени выраженности гемолитической болезни у плода или при наличии признаков внутриутробной инфекции.

В этих случаях пункция предоставляет врачу возможность введения необходимых лекарственных веществ непосредственно в сосуды пуповины, откуда кровь поступает в общий кровоток ребенка. Также возможна гемотрансфузия. Проведение таких лечебных манипуляций требует получения отдельного письменного согласия женщины, в дополнение к уже подписанному согласию на кордоцентез. Возможно также перечисление этих процедур в общем бланке информированного согласия пациентки.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

Острый период любого инфекционного заболевания у женщины или обострение имеющихся у нее хронических инфекционно-воспалительных заболеваний любой локализации. Значительный и необъяснимый подъем температуры тела тоже требует временной отмены исследования для выяснения причины гипертермии и проведения соответствующего лечения.
Инфекционное поражение кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, распространенные дерматиты с захватом места планируемой пункции.
Состояние угрозы прерывания текущей беременности. Об этом могут свидетельствовать кровянистые выделения из половых путей, схваткообразные или тянущие боли внизу живота, УЗ-признаки патологически , начинающейся или сглаживания внутреннего зева шейки матки.
Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность.
Полное предлежание плаценты.
Наличие крупных и/или множественных .
Значительная декомпенсация хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических) у беременной женщины.

Для исключения основных противопоказаний достаточно пройденного в амбулаторных условиях базового обследования, осмотра акушера-гинеколога и проведения контрольного УЗИ органов малого таза, плода и сосудов пуповины в день процедуры.

Наличие угроз прерывания, самопроизвольных абортов и в анамнезе не является противопоказанием для кордоцентеза, если у пациентки на момент исследования не выявлено клинически значимой гинекологической и акушерской патологии. Тем не менее, в такой ситуации решение о целесообразности и возможности пункции принимается индивидуально, с учетом имеющихся рисков и потенциальной пользы.

Как подготовиться к кордоцентезу

Подготовка не требует от беременной соблюдения особого режима, диеты, отказа от принимаемых препаратов и предварительной госпитализации. Ей необходимо только пройти базовое обследование, которое включает общеклинические анализы крови и мочи, анализы для исключения основных инфекций (сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ), гинекологический осмотр и мазок на микрофлору влагалища (степень чистоты).

В день процедуры женщина госпитализируется в круглосуточный или дневной стационар. Ей проводится расширенное УЗИ. Его задачами является оценка состояния матки и плода, положения и структуры плаценты и пуповины, количества и функциональной полноценности пуповинных сосудов. Также определяют количество амниотической жидкости. Все это позволяет врачу выбрать оптимальное место прокола.

При выраженных аффективных реакциях женщины ей может быть назначена премедикация – прием препаратов седативного действия, разрешенных на данном сроке гестации. Это может также потребоваться при расположении плаценты по задней стенке матки, что обычно существенно удлиняет продолжительность процедуры.

Сроки проведения

Хотя пуповина формируется уже со 2 месяца беременности, исследование назначают только после 18 недели гестации. А оптимальные сроки проведения кордоцентеза в РФ согласно действующему приказу МЗ РФ № 457 – между 21 и 25 неделями.

Это объясняется тем, что только к этому сроку размер пуповинных сосудов и объем кровотока в них становятся достаточными для безопасного забора необходимого количества крови. К тому же к этому времени беременная обычно уже проходит 2-ой пренатальный скрининг, уточняющий данные комплексного исследования в конце первого триместра.

Методика проведения

Кордоцентез осуществляется трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Выбранный для нанесения прокола участок передней брюшной стенки обрабатывается антисептиком, при необходимости проводится инфильтрационная анестезия кожи и подлежащей жировой клетчатки. После этого врач под УЗ-контролем тонкой полой иглой с мандреном прокалывает кожу, все подлежащие ткани, стенку матки и плодные оболочки. Больно ли это? Основная часть женщин описывает испытываемые ощущения как вполне терпимые. Наибольший дискомфорт обычно причиняет прокол кожи, что можно нейтрализовать действием анестетика.

Последующая тактика зависит от выбранного объема исследования. Возможно проведение одно- и двухигольного кордоцентеза. Первый вариант – самый простой, при этом прокол вены пуповины осуществляется той же пункционной иглой. При двухигольной технике вначале производят забор образца амниотической жидкости. После этого в просвет иглы вставляют другую, меньшего диаметра. Ей и производят пункцию сосуда.

Непростой для врача является ситуация, когда плацента располагается по передней поверхности матки. При этом бывает затруднительно выбрать место пункции. Но при необходимости допустимо проведение прокола через тонкий край плаценты с минимальным количеством ворсин. В любом случае стараются пунктировать свободную петлю на 3-5 см выше места перехода пуповины в плаценту.

Забор крови осуществляется в предварительно гепаринизированный шприц для предотвращения ее коагуляции до проведения анализа. Просвет иглы закрывается мандреном, она аккуратно извлекается. Место прокола на животе повторно обрабатывается антисептиком и закрывается самоклеящейся повязкой. Наложения швов не требуется.

Во время процедуры и после нее производят контроль функционального состояния плода с оценкой его двигательной активности и подсчетом ЧСС.

Кордоцентез может осуществляться одним врачом или двумя специалистами, один из которых отвечает за УЗ-визуализацию, а другой – за пункцию. В настоящее время выпускается специально разработанный пункционный адаптер, сопряженный с абдоминальным УЗ-датчиком. Имеются также иглы с особым покрытием, повышающим степень их ультразвуковой визуализации. Но далеко не все медицинские учреждения имеют их в своем арсенале, используя стандартные пункционные иглы разного диаметра.

Забраная пуповинная кровь отправляется в лабораторию. Результат анализа обычно приходит в течение 3-10 суток. При получении неблагоприятных данных женщина принимает решение, будет она сохранять беременность или даст согласие на ее прерывание по медицинским показаниям.

Осложнения

Кордоцентез относится к хирургическим манипуляциям. И существует риск развития осложнений во время проведения пункции и в раннем послеоперационном периоде.

Наиболее вероятные нежелательные последствия:

Кровотечение из места пункции пуповины. В большинстве случаев оно кратковременно и останавливается самостоятельно в течение 1-2 минут. Вероятность кровотечения повышается при пункции пуповинной артерии и использовании пункционных игл большого диаметра.
Возникновение гематомы в зоне пункции пуповины. Небольшие и не имеющие тенденции к увеличению кровоизлияния обычно не оказывают негативного влияния на состояние и дальнейшее развитие плода и не нарушают функционирование пуповинных сосудов.
Трансплацентарные плодово-материнские кровотечения. Это сопровождается попаданием в кровоток беременной крови плода, что чревато развитие ятрогенного резус-конфликта. Такие кровотечения определяются по нарастанию концентрации α-фетопротеина в крови женщины с превышением более чем 50% исходного (до пункции) уровня.
Резкое ухудшение функционального состояния плода. Ключевым признаком этого нередко возникающего осложнения является брадикардия. Ее развитие объясняется срабатыванием вазогастрального рефлекса, приводящего к локальному спазму пунктируемого сосуда. Брадикардия – признак развивающейся вследствие этого транзиторной гипоксии плода. При отсутствии предшествующей фетоплацентарной недостаточности это обычно не приводит к клинически значимым последствиям. Но при наличии хронической дополнительное кислородное голодание чревато развитием более тяжелых осложнений.
Угроза прерывания беременности, обусловленная в основном нерегулярной сократительной активностью матки. Отмечается примерно в 6-8% случаев, а в 2-5% она завершается самопроизвольным абортом или преждевременными родами. В течение 2 недель после проведения кордоцентеза женщину относят к группе высокой степени риска по невынашиванию беременности. Она находится под динамическим наблюдением акушера-гинеколога с обязательным контролем функционального состояния плода.
Инфекционно-воспалительные осложнения, наиболее вероятным из которых является . Для его профилактики назначается курс антибиотикотерапии с использованием разрешенных при беременности препаратов.

Пребывание беременной после кордоцентеза в стационаре под динамическим наблюдением – основа своевременной диагностики развивающихся осложнений. Для контроля состояния плода и матки используют УЗИ и КТГ, а также данные общего акушерского осмотра. Состояние женщины при необходимости оценивают с помощью экстренных общеклинических анализов.

Возможные последствия для ребенка

Самое тяжелое последствие кордоцентеза – прерывание беременности. Чем меньше срок беременности на момент проведения исследования, тем вероятнее гибель ребенка. С 26 недели беременности новорожденный будет являться глубоко недоношенным, но при этом может быть признан условно жизнеспособным. В этом случае возможно его выхаживание.

Еще одним достаточно серьезным последствием кордоцентеза является развитие гемолитической болезни плода. Ее причиной является сенсибилизация беременной эритроцитарными эритроцитами вынашиваемого ею ребенка. Риск столько выраженного нарушения работы гематоплацентарного барьера существенно повышается при трансплацентарном доступе и уже имеющемся резус-конфликте. Вследствие этого в организме женщины начинают вырабатываться антитела, которые приводят к разрушению эритроцитов плода. У него развивается гемолитическая анемия (аллоиммунная эртироцитопения) с гипербилирубинемией, гипоксическим и токсическим поражением головного мозга и внутренних органов.

Диагностируемое в 5-12% случаев ухудшение функционального состояния плода с брадикардией менее 100 уд/мин является обратимым и обычно не требует специализированного лечения. Но если эти нарушения сохраняются в течение нескольких часов, назначается медикаментозная терапия в соответствии с принципами лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Риски для женщины

Трансабдоминальный кордоцентез в подавляющем большинстве случаев не сопряжен с угрозой для жизни женщины и не доставляет ей выраженного физического дискомфорта.

К возможным последствиям исследования у беременных относят:

Появление небольших гематом в месте прокола передней брюшной стенки, что не требует какого-либо лечения.
Сенсибилизация беременной эритроцитарными антигенами плода по системе резус или АВ0. Для женщины это не опасно, но последующие беременности у нее при этом могут протекать с резус-конфликтом.
Инфицирование плодных оболочек и развитие хориоамнионита. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении возможно вовлечение в инфекционно-воспалительный процесс эндометрия. А в послеродовом периоде это чревато послеродовым гипотоническим кровотечением.

Пункция сосудов пуповины потенциально более опасна для плода, чем для беременной женщины.

Достоверность метода

Достоверность результата во многом зависит от правильной техники пункции, ведь для анализа необходимо получить только пуповинную кровь, без примеси материнской. В этом случае точность анализа будет составлять 99%. При этом в направлении на исследование необходимо указывать, какое именно заболевание требует исключения. Определение хромосомного набора – базовое исследование.

Если при кордоцентезе произошло смешивание крови матери и ребенка, точность анализа существенно снижается. Такой процесс называют контаминацией. Ее риск увеличивается при заборе крови из корня пуповины (в месте ее перехода в плаценту). Контаминация – основная причина получения ложноотрицательных результатов. А вот прием женщиной каких-либо препаратов и наличие у нее разнообразных заболеваний не влияют на достоверность анализа.

Контаминация при кордоцентезе выявляется с помощью специальных тестов. Современные анализаторы способны оценивать чистоту полученной при пункции крови. Кроме того, для определения ее происхождения используют специальный тест, основанный на изменении цвета добавляемого реактива. Кровь ребенка дает розовый оттенок, а материнская – оливковый.

Ошибочные результаты возможны при несоблюдении техники анализа и использовании недоброкачественных реактивов, что имеет очень малую вероятность. Более точным и достоверным дифференциальным тестом является электрофорез, но не все лаборатории имеют возможность использовать этот способ.

Кордоцентез – не единственный инвазивный метод пренатального исследования, дающий высокодостоверные результаты. Но он позволяет анализировать непосредственно кровь плода, что существенно расширяет круг доступных врачу диагностических возможностей.

В то же время вероятность развития тяжелых последствий для плода требует от врача тщательного анализа целесообразности назначения этого исследования. При этом перед ним может стоять вопрос, проводить кордоцентез или . Но в любом случае окончательное решение об использовании любых инвазивных методик остается за беременной.

Кордоцентез или пункция сосудов пуповины плода проводится лишь в исключительных случаях.

Если возникает необходимость проверить, произошла ли мутация хромосом, осуществляется забор кордовой крови. Такой анализ поможет врачу найти причины неправильного внутриутробного развития ребенка.

Врач назначит кордоцентез во время беременности, только подозревая генетические отклонения и хромосомные аномалии у плода.

Убедиться в правильности предварительного диагноза поможет лишь забор кордовой крови, которая течет в вене пуповины.

На такую операцию отправляют далеко не каждую женщину – процедуру проводят только при наличии определенных показаний.

Инвазивное исследование плода осуществляется тогда, когда женщина поздно забеременела (после 35 лет).

Беременность женщины в старшем возрасте зачастую становится причиной появления у плода аномалий развития.

Поводом к направлению беременной на пункцию пуповины могут быть и плохие результаты биохимического теста, проводимого в первые три месяца беременности.

Иногда женщине приходится идти на эту операцию из-за несоответствующих нормам показателей развития плода на втором УЗИ.

Если у отца или матери ребенка наблюдается отклонение в психике или физическом развитии, переданное по наследству, то пункция пуповины проводится в обязательном порядке.

Беременная женщина не избежит кордоцентеза, если во время предыдущей беременности плод развивался с нарушениями.

В такой ситуации врачу важно провести анализ кордовой крови без промедлений. При получении плохих результатов потребуется разработать дальнейший план действий или сделать вынужденный аборт.

В некоторых случаях приходится прибегать к кордоцентезу, если супруги не прошли анализ крови на кариотип на первой стадии беременности.

Иногда пункцию пуповины делают, если:

сложно протекает беременность;
у матери обнаружена болезнь, вызывающая порок развития плода;
есть подозрение на инфицирование плода;
требуется ввести в кровь плода лекарственный препарат.

Кордоцентез противопоказан, если существует угроза самопроизвольного выкидыша. Препятствием к проведению инвазивного исследования может быть тяжелое инфекционное заболевание у беременной женщины и образование в ее половых органах больших миом.

Но решать, нужен кордоцентез во время беременности или нет, вправе только гинеколог.

Когда и как проводится пункция пуповины?

Самое подходящее время для проведения кордоцентеза – 21 – 24 неделя беременности.

Операцию можно делать только на этом сроке и не ранее, потому что даже на 18 – 20 неделе вынашивания плода по его сосудам циркулирует малое количество крови.

Забор нужного объема крови может навредить ребенку.

Решая, на каком сроке делать пункцию пуповины, врач должен исходить из того, какой диаметр уже имеют кровеносные сосуды.

Как раз после 21 недели вынашивания плода они увеличиваются в толщине настолько, чтобы облегчить проведение инвазивного исследования.

Кордоцентез обязательно предваряет ультразвуковое исследование, которое должно показать, сколько детей находится в утробе и как они развиваются.

Также с помощью ультразвука удастся выяснить, где располагается плацента и каков объем околоплодных вод. Чаще всего пункцию проводят, не касаясь плаценты.

Иногда требуется ввести иглу через плаценту. В этом случае пункция осуществляется путем проникновения иглы в самое тонкое место плаценты.

В этой области нет больших межворсинковых пространств. От правильности выбора участка для проведения кордоцентеза зависит благополучный исход исследования.

По правилам игла должна проникнуть в тот участок пуповины, где она уже соединяется с плацентой. Кожу живота перед проведением инвазивного исследования обязательно обрабатывают.

В последние три месяца беременности кордоцентез делают, отслеживая состояние ребенка по кардиотокографии. Необходимости в анестезии обычно не возникает.

Для проведения кордоцентеза существует специальный пункционный адаптер, который сопряжен с абдоминальным датчиком.

Также это исследование осуществляется в технике «свободной руки» посредством одно- или двухигольного метода.

При использовании двухигольного метода сначала осуществляют пункцию амниотической полости.

Потом переходят к пункции самой вены в пуповине: к первой игле добавляют еще одну, но меньшего диаметра, и продвигают ее к вене.

Как игла проникает в сосуд, смотрят на экране. Произведя забор крови, иглы по очереди аккуратно вынимают.

Если применяется одноигольный метод, то кордоцентез проходит в одно действие. Пункцию плодного пузыря и вены совершают одной и той же иглой.

Завершая исследование, проверяют, как бьется сердце плода и при необходимости назначают профилактическую терапию.

Когда будут готовы результаты?

Взятую пробу кордовой крови не нужно культивировать в инкубаторе. Она является готовым материалом для диагностики, поэтому на ее анализ уходит не более полутора недель.

В результате, узнанном через 10 дней, можно не сомневаться. Клеткам крови из пуповины в период культивации не свойственно изменяться, как это часто происходит с взятой пробой околоплодных вод.

Анализ может быть недостоверным из-за плацентарного мозаицизма.

Такое иногда случается при заборе материала плаценты и ворсин хориона или при пункции амниотической оболочки.

С проведением исследования кордовой крови ошибок не происходит, поэтому оно считается самым верным.

Кордоцентез помогает выявить большое число патологий, возникающих при беременности:

редкую и серьезную аномалию 13 хромосомы (синдром Патау);
трисомию по 18-й хромосоме (синдром Эдвардса);
наличие в геноме 47 хромосом вместо 46 (синдром Дауна);
моно- или полисомию по X хромосомам;
полисомию Y-хромосом.

Также в результате проведения кордоцентеза могут выявить такие заболевания, как гемофилию, муковисцидоз, талассемию и болезнь Дюшенна.

Кроме генетических отклонений, инвазивное исследование позволяет обнаружить у плода заражение инфекцией и провести медикаментозную терапию.

Порой эта процедура нужна при беременности, чтобы определить степень задержки развития плода в утробе матери.

Для этого специалисты выявляют, каков кислотно-щелочной баланс плода. В других случаях берут пробу кордовой крови, чтобы выполнить переливание крови. Это необходимая мера при заболеваниях иммунной системы ребенка.

Какими осложнениями чревата процедура?

Осложнения после осуществления кордоцентеза возникают крайне редко. Их фиксируют только в 5 процентах случаев.

Самопроизвольный аборт может случиться у 1,4 процента беременных женщин. Угроза выкидыша отмечается врачами после инвазивного исследования в 6 % случаев.

Наиболее частые последствия кордоцентеза указаны ниже:

кровотечение из места проникновения в пуповину иглы;
появление гематомы на пуповине;
нарушение функционального состояния плода.

Пуповина может кровоточить после кордоцентеза в половине случаев. В основном, это происходит вследствие проникновения иглы в артерию пуповины.

Но это не так опасно, потому что ранка на пуповине обычно закрывается через минуту. Чтобы кордоцентез не вызвал данную проблему, в исследовании желательно применять самые тонкие иглы.

Немного реже в месте введения иглы образуется гематома. Она имеет небольшой размер и обычно не вредит процессу внутриутробного развития.

Крупное повреждение кровеносного сосуда может возникать при попадании в артерию пуповины. Часто причиной появления большой гематомы становится нарушение коагуляции.

Кордоцентез может негативно повлиять на функциональное состояние плода, если проводится в последние три месяца беременности.

Это осложнение является проявлением вазовагального рефлекса на судороги артерий и вен пуповины.

Спазм наиболее вероятен, если игла была введена в участок пуповины, где проходят артерии. В результате у плода может развиться брадикардия.

Вероятность ее появления повышается во много раз, если инвазивное исследование проводят именно из-за нарушения функционирования плода.

Самые редкие последствия осуществления кордоцентеза касаются инфицирования плода. Иногда ребенок заболевает в утробе хориоамнионитом.

В некоторых случаях у плода развивается аллоиммунная цитопения (из-за чувствительности организма матери к эритроцитарным антигенам). Это осложнение вполне может появиться после проникновения в пуповину через плаценту.

Женщинам с отрицательным резус-фактором, вынашивающим ребенка от мужчины с положительным резусом, инвазивное исследование осуществляют только при определенных условиях.

Проведение кордоцентеза при беременности может быть оправдано только в тех ситуациях, когда есть подозрение на серьезные патологии развития.