Селективная редукция. Редукция эмбриона что это? Проводится ли редукция эмбрионов при двойне

Появление различных способов помочь семьям в продлении своего рода, путем искусственного оплодотворения, связано как с положительными сторонами, так и с отрицательными. Особенно важны вторые, поскольку после стимуляции яичников и внедрения нескольких эмбрионов в матку женщины, чаще всего приводит к многоплодной беременности. Оно тяжело переносится женщиной и велика вероятность потери всех плодов. Потому была разработана специальная манипуляция – редукция, цель которой – удалить плодное яйцо.

Редукция эмбриона: что это за процедура и почему она проводится при многоплодной беременности

После того, как была реализована процедура искусственного оплодотворения и женщине подсадили в полость матки жизнеспособные эмбрионы, основной вопрос заключается в том, сколько из них приживется. Если обратить внимание на данные медицинской статистики, то нередко у будущих мам приживается порядка 4-5 плодов и это ставит под сомнение всю беременность. Риск невынашивания такого числа эмбрионов, вынуждает врачей прибегнуть к достаточно сложной манипуляции – редукции.

Редукция: определение

Редукцию иначе можно назвать удалением, поскольку в ходе такой тяжелой манипуляции из матки беременной женщины убирают один или несколько жизнеспособных эмбрионов, которые успешно имплантировались. Реализовать ее советуют в случаях, когда шансы на нормальное протекание и рождение здоровых малышей при многоплодной беременности достаточно низкие или же имеется риск для здоровья матери. По статистике, необходимость такой манипуляции у будущих мамочек после ЭКО или ИКСИ представляет около 50% из всех случаев.

Не смотря на то, что редукция в основном связана с искусственно созданной беременностью, в некоторых случаях ее могут проводить и при естественной многоплодной беременности.

Когда проводится редукция многоплодной беременности

К каждому медицинскому вмешательству имеется ряд показаний, и редукция плода не является исключением. При этом причины для проведения манипуляции зависят от условий, то есть это многоплодная беременность, развившаяся после ЭКО, ИКСИ или естественного зачатия.

Основное показание к процедуре в любой ситуации – наличие трех и более жизнеспособных плодов в матке женщины. А одно из главных условий – письменное согласие на проведение медицинского вмешательства.

При ЭКО

Поскольку после проведенного ЭКО нередко наблюдается многоплодная беременность, то для нее выделен ряд показаний к дальнейшему осуществлению редукции эмбрионов:

Гестация сопровождается серьезными осложнениями, которые угрожают жизни будущей мамочки.
У плода выявлены тяжелые патологии или аномалии.
Семейная пара, выбравшая экстракорпоральный метод оплодотворения, не готова к рождению более чем одного малыша.
У женщины наблюдается высокий риск возможного развития самопроизвольного аборта или преждевременного старта родовой деятельности.
Имеется угроза гибели всех прижившихся плодов.

После ИКСИ

ИКСИ представляет собой не менее эффективную процедуру, чем ЭКО, после которой часто формируется беременность с числом жизнеспособных прижившихся плодов, превышающим 2. В таком случае, показано удаление одного или нескольких плодов, если:

У части плодов выявлено развитие каких-либо патологий или аномалий.
Состояние здоровья беременной, не допускает нормального течения гестации с большим числом плодов.
Большая вероятность гибели части плодов с 22 недели гестации по 7 сутки с момента зачатия малышей.

Естественная беременность

В случае с естественной беременностью, ряд показаний к проведению удаления эмбриона приобретает такой вид:

Здоровье будущей мамы сильно ослаблено, из-за чего многоплодная беременность угрожает ее дальнейшей нормальной жизнедеятельности.
У беременной имеется тяжелая патология почек или сердца.
В анамнезе женщины указана склонность к развитию выкидыша или началу родовой активности раньше сроков.
У одного или нескольких малышей обнаружена аномалия развития или угрожающая его жизни патология.
Тяжелые осложнения гестации, которые ведут к высокой вероятности невынашивания.

До какого срока поводят редукцию

По мнению врачей, наиболее благоприятный срок для осуществления редукции – 5-6 недель гестации. Но в целом, манипуляцию можно осуществить до 12 недели вынашивания малыша.

Риски для оставшегося плода

Удаление плода – достаточно тяжелая операция, которая спряжена с определенными рисками для оставшегося в матке эмбриона. Они могут быть ранними или отсроченными. К первой группе относятся:

Занесение инфекции и заражение плода.
Гибель сохранившегося эмбриона.
Травматизация рядом расположенных плодных яиц.

К поздним или отсроченным последствиям редукции относятся:

Резко повысившаяся угроза выкидыша.
Начало родовой активности раньше необходимого срока.
Развитие пороков у оставшихся плодов.

Все имеющиеся риски проговариваются врачом для будущих родителей и учитываются при проведении процедуры. Поэтому крайне важно, чтобы ее выполнял специалист с хорошей подготовкой. Также нельзя забывать, что такая тяжелая операция не гарантирует того, что после ее проведения у оставшегося эмбриона не выявят по каким-либо причинам ранее не диагностированную патологию.

Как проходит процедура редукции

Разработано и активно применяется 3 способа удаления плода из матки при многоплодной беременности:

Трансцервикально.
Трансвагинально.
Трансабдоминально.

Трансцервикально

В этом варианте процедура осуществляется через цервикальный канал. Для удаления плодного яйца используют вакуумный аспиратор, поэтому нет необходимости прокалывать плаценту. Приоритетный срок для выполнения – 5-6 неделя.

У методики есть положительные и отрицательные стороны:

Трансвагинально

Для выполнения манипуляции, женщине делают общую анестезию и контролируют процесс визуально через УЗ-монитор.

Врач делает прокол в матке и разрушает эмбрион механически.

Наиболее благоприятный срок реализации – 7-8 неделя.

Плюсы и минусы такого способа:

Трансабдоминально

Трансабдоминальное удаление плодного яйца проводится под местным наркозом. Редукцию проводят специальной иглой, делая прокол брюшины под контролем ультразвука. Самый удобный срок проведения – 8-9 неделя.

Как и у двух предыдущих методов, у транабдоминальной редукции есть свои сильные и слабые стороны:

Можно ли отказаться от редукции

Будущая мамочка имеет полное право отказаться от удаления одного или нескольких эмбрионов, поскольку это медицинское вмешательство, требующее подписания письменного согласия.

Но прежде чем принимать такое решение, она должна обдумать все имеющиеся риски и подробно разобрать сложившуюся ситуацию с врачом, чтобы в дальнейшем не столкнуться с прервавшейся беременностью или другими последствиями такого выбора.

Как выбирают плод для редукции

На выбор эмбриона, который подвергнут удалению, влияет 4 главных фактора, которые должен тщательно изучить врач:

У плода самый маленький копчиково-теменной размер.
У него имеются патологии в развитии.
Доступ к нему сопряжен с минимальной травматизацией остальных плодов.
Он минимально соприкасается с другими эмбрионами.

Осуществления удаления эмбрионов из полости матки – трудоемкая и тяжелая процедура. С психологической точки зрения особенно сложна она для будущей мамочки и ее партнера, поскольку беременность и без того спряжена с высокой психоэмоциональной нагрузкой. Но при правильном исполнении, операция поможет сохранить беременность, позволит женщине родить долгожданного здорового малыша.

Полезное видео

Двойняшки и даже тройняшки — сегодня совсем не редкое явление. Гуляя в парках, на детских площадках, можно встретить сразу несколько семей с близнецами.

Бум многоплодных беременностей связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и лечением женского бесплодия с применением овуляторной стимуляции. Есть версии, что роды после 35 лет, которые стали повсеместным явлением, также могут спровоцировать многоплодие. Вопрос активно изучается, но статистика демонстрирует, что рождение нескольких малышей сразу за последние 20 лет увеличилось в 2 раза.

Искусственное оплодотворение стало решением важнейшей проблемы бесплодия, но в то же время поставило врачей и пациентов перед новыми серьезными проблемами. Необходимость редукции одного или нескольких из прижившихся эмбрионов – одна из них.

В статье разберемся, что такое редукция эмбриона, кому она необходима, есть ли противопоказания для этой процедуры, как принять решение и подготовиться, какие методики существуют и где в Москве возможно провести операцию.

Что это такое?

Многоплодная беременность – это всегда повышенные риски осложнений, как для матери, так и для плодов. Не всегда есть возможность выносить нескольких детей, поэтому с развитием ЭКО, спровоцировавшим рост многоплодия, параллельно стал развиваться метод редукции второго и последующих эмбрионов.

Редукция – это оперативное удаление одного или нескольких зародышей из полости матки. Метод был разработан в США в 80-е годы XX века. Его называют также селективным прерыванием беременности.

Положена только экошникам?

Редукцию эмбрионов начали проводить безотносительно ЭКО. Таким образом удаляли зародыш с серьезной патологией и несущий угрозу второму ребенку. Впоследствии из-за специфики ЭКО, при котором подсаживаются сразу несколько эмбрионов, процедура удаления «лишних» зародышей стала вполне обычным явлением в медицине.

Показания к процедуре

Показания для удаления одного или нескольких зародышей:

тройня и большее количество прижившихся жизнеспособных эмбрионов;
состояние здоровья матери, при котором она не способна выносить несколько плодов, женщины с недостаточным ростом и весом;
обнаруженные патологии плода;
деление одной яйцеклетки, когда развиваются однояйцевые близнецы.

Противопоказания

В некоторых случаях удаление плода невозможно или может вызвать серьезную угрозу для вынашивания оставшихся эмбрионов.

Противопоказания для операции:

срок беременности после 13 недель;
монохориальное многоплодие с одной плацентой на все зародыши;
острые воспалительные заболевания любой локации.

Взвешенное решение: за и против

Обнаружив несколько прижившихся эмбрионов после ЭКО или неожиданную многоплодную беременность после естественного зачатия, будущие родители встают перед непростым решением. Врач обязан объяснить пациентам все риски при оставлении всех плодов и при проведении процедуры. Такой выбор всегда крайне болезненный, необходимо взвесить все за и против.

Аргументы «ЗА»

Многоплодная беременность чревата серьезными осложнениями, это:

выкидыши;
внутриутробная гибель и (при трех- и более плодных беременностях высока вероятность гибели всех эмбрионов);
тяжелые гестозы у матери;
отслойка плаценты;
гипоксия плодов;
преждевременные роды (при многоплодии процент родов, начавшихся раньше срока, близится к 100);
врожденные пороки и задержка развития одного или нескольких плодов;
высокая перинатальная смертность (при тройне уровень внутриутробной, родовой и послеродовой смертности возрастает до 60%);
вероятность послеродового кровотечения у матери, приводящего к смерти.

Нужно понимать, что чем больше эмбрионов остается, тем хуже прогноз на благоприятное протекание беременности и родов.

Даже двойня – это большой риск осложнений, при оставлении 3, 4 и более плодов риск возрастает многократно, причем, как для матери, так и для вынашиваемых детей. Принимая решение, нужно учитывать факт, что зачастую убирая один эмбрион, можно спасти жизнь другому.

Немаловажна и финансовая сторона вопроса.

После рождения тройни или четверни семья уже не может справиться без помощников, это ощутимый удар по бюджету.

Этот аргумент также необходимо учитывать, анализируя ситуацию.

Аргументы против: риски и последствия

С другой стороны, операция по удалению «лишних» эмбрионов из матки имеет свои риски осложнений, причем иногда очень опасных:

Занесение внутриутробных инфекций.
Повышение тонуса матки.
Кровотечение.
Внутриутробная гибель всех оставленных плодов, как на ранних сроках, так и позднее из-за случайного травмирования.
Угроза прерывания беременности в течение всего времени вынашивания.
Выкидыш.
Преждевременные роды и .

Риски осложнений во время и после процедуры сводятся к минимуму при выборе грамотного специалиста и хорошей клиники с современным оборудованием.

Этическая сторона вопроса

С юридической стороны процедура редукции ненужного эмбриона разрешена, так же как и аборт. Эмбрион не считается человеком в правовом аспекте. Но с точки зрения этики все гораздо сложнее.

Мать принимает решение о жизни или смерти ребенка, врач принимает решение, какой человеческий зародыш считать лишним. Такие решения морально принять нелегко.

В некоторых странах сделаны попытки избежать этой тяжелейшей ситуации выбора – там при проведении процедуры ЭКО разрешена имплантация только одного эмбриона, что сводит к минимуму риск многоплодия. Но в большинстве случаев стараются подсаживать не более двух зародышей, потому что, как правило, женщина, долгое время страдавшая бесплодием, оставляет два плода.

В любом случае вам потребуется написать юридически оформленное согласие на редукцию эмбрионов или отказ от процедуры после беседы с врачом, который подробно разъяснит все возможные риски того или иного решения.

Подготовка к процедуре. Какие требуются анализы и исследования?

Перед оперативным вмешательством необходимо провести ряд стандартных лабораторных исследований:

общий клинический анализ крови и мочи,
анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис,
мазок из влагалища.

Также проводится УЗИ исследование и допплерография, с помощью которых врач определит, какой эмбрион подлежит уничтожению.

Важный этап подготовки – выбор клиники и врача, которые вызывают доверие.

Как проходит редукция эмбриона?

В зависимости от выбранного метода редукции определяют срок проведения процедуры. Обычно это период с 5 по 11 неделю беременности.

Может ли быть самопроизвольная редукция?

На ранних сроках есть вероятность самопроизвольной редукции эмбриона, когда зародыш перестает развиваться. Это не такое уж редкое явление и при ЭКО, и при естественном зачатии.

В основном погибшее плодное яйцо рассасывается довольно быстро, и последующее протекание беременности проходит без осложнений.

Редукция при двойне

При двойне редукция второго эмбриона производится крайне редко, обычно это или серьезные медицинские ограничения у женщины, или явные патологии плода с угрозой для жизни второго зародыша.

При отсутствии серьезных медицинских показаний определяющим фактором будет желание женщины, врачи, как правило, отговаривают будущую мать от такого шага.

Редукция при многоплодной беременности (трое и более прижившихся эмбрионов)

При наличии трех и более эмбрионов, как правило, оставляют два плода. В любом случае, врач, обнаружив больше двух жизнеспособных эмбрионов, предложит пациентке удалить «лишние», в этом случае врачи уговаривают сделать редукцию, так как риск велик и для матери, и для детей.

Высокая смертность, большая вероятность ДЦП и тяжелой инвалидности одного или всех детей и другие осложнения увеличиваются пропорционально количеству развивающихся эмбрионов.

Методики

Существуют три метода селективного прерывания беременности:

Трансцервикальный . Считается неэффективным из-за большого количества осложнений. Вакуумным аспиратором с помощью катетера, введенного через шейку матки, отсасывается лишнее плодное яйцо.
На данный момент метод практически не используется.
Трансвагинальный . Выполняется на 7 – 8 неделе беременности. Под общим наркозом делается прокол в матке, и вводят в эмбрион хлорид калия для остановки сердечной деятельности. Таким способом можно редуцировать не более двух зародышей. Ткани погибших плодов рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. Этот метод хорошо изучен, освоен большинством врачей-репродуктологов и по технике выполнения схож с операцией по забору яйцеклеток. Доступ к зародышу при трансвагинальной редукции наименее травматичен. Основное преимущество метода – возможность проведения процедуры на более ранних сроках, что положительно влияет на скорость рассасывания тканей редуцированного эмбриона.
Трансабдоминальный . Выполняется на сроках с 8 по 11 неделю. Ненужный эмбрион также уничтожается путем введения лекарственного препарата, останавливающего сердечную деятельность, но доступ к зародышу проводится через брюшную стенку пациентки. Общий наркоз не проводится, достаточно местного обезболивания. Трансабдоминальным способом сложно проводить редукцию женщинам с серьезной избыточной массой тела. Преимущество метода в том, что выбранный для процедуры зародыш может находиться в любом месте. На сегодняшний день это самый распространенный способ редукции.

Как выбирают «жертву»?

Выбор одного или нескольких эмбрионов для редукции осуществляется специалистами на основании собранных с помощью УЗИ и допплерографии данных.

Сравнительный анализ зародышей проводится по следующим параметрам:

Показатели измерения копчико-теменного размера (КТР) и толщины воротникового пространства (ТВП).
Тип плацентации.
Анализ кровотока каждого эмбриона на основе цветного допплеровского картирования.
Выявление врожденных пороков развития.
Расположение зародыша относительно других, риск соприкосновения с оставляемыми эмбрионами должен быть минимальным.

Ощущения пациентки после процедуры

Селективная редукция – рискованная и опасная операция.

Вероятность возникновения осложнений крайне высока – после редукции в 30-35% случаев происходит выкидыш оставленных зародышей, так что нужно готовиться к разным сценариям развития событий и внимательно прислушиваться к своему организму.

Болит живот как перед месячными

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Многоплодная беременность – определение и разновидности (двойняшки и близняшки)

Многоплодная беременность – это такая беременность, при которой в матке женщины одновременно развивается не один, а несколько (два, три или более) плодов. Обычно название многоплодной беременности дается в зависимости от количества плодов: например, если ребенка два, то говорят о беременности двойней, если три, то тройней и т.д.

В настоящее время частота многоплодной беременности составляет от 0,7 до 1,5% в различных странах Европы и США. Широкое распространение и относительно частое использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) привело к повышению частоты встречаемости многоплодной беременности.

В зависимости от механизма появления двойни различают дизиготную (двуяйцевую) и монозиготную (однояйцевую) многоплодные беременности. Дети двуяйцевой двойни называются двойняшками, а однояйцевой – близняшками или близнецами. Среди всех многоплодных беременностей частота двуяйцевой двойни составляет около 70%. Близнецы всегда бывают одного пола и как две капли воды похожи друг на друга, поскольку развиваются из одного плодного яйца и имеют совершенно одинаковый набор генов. Двойняшки могут быть разного пола и похожи только как родные брат и сестра, поскольку развиваются из разных яйцеклеток, а, следовательно, имеют разный набор генов.

Двуяйцевая беременность развивается вследствие оплодотворения одновременно двух яйцеклеток, которые имплантируются в различные участки матки. Довольно часто формирование двуяйцевых близнецов происходит в результате двух разных половых актов, проведенных с небольшим промежутком между друг другом – не более недели. Однако двуяйцевые близнецы могут быть зачаты и в ходе одного полового акта, но при условии, что произошло одновременное созревание и выход двух яйцеклеток из одного или разных яичников . При двуяйцевой двойне каждый плод обязательно имеет собственную плаценту и собственный плодный пузырь. Положение плодов, когда каждый из них имеет собственные плаценту и плодный пузырь, называется бихориальной биамниотической двойней. То есть, в матке находятся одновременно и две плаценты (бихориальная двойня), и два плодных пузыря (биамниотическая двойня), в каждом из которых растет и развивается ребенок.

Однояйцевая двойня развивается из одного плодного яйца, которое после оплодотворения разделяется на две клетки, каждая из которых дает начало отдельному организму. При однояйцевой двойне количество плацент и плодных пузырей зависит от срока разделения единственной оплодотворенной яйцеклетки. Если разделение произойдет в течение первых трех суток после оплодотворения, пока плодное яйцо находится в маточной трубе и не прикрепилось к стенке матки, то сформируются две плаценты и два отдельных плодных мешка. В этом случае в матке будет находиться два плода в двух раздельных плодных пузырях, питающихся каждый от своей плаценты. Такую двойню близнецов называют бихориальной (две плаценты) биамниотической (два плодных пузыря).

Если плодное яйцо разделится на 3 – 8 сутки после оплодотворения, то есть, на стадии прикрепления к стенке матки, то образуются два плода, два плодных пузыря, но одна на двоих плацента. В таком случае каждый близнец будет находиться в своем плодном пузыре, но питаться они будут от одной плаценты, от которой будут отходить две пуповины . Такой вариант двойни называется монохориальной (одна плацента) биамниотической (два плодных пузыря).

Если плодное яйцо разделяется на 8 – 13 день после оплодотворения, то сформируются два плода, но одна плацента и один плодный пузырь. В таком случае оба плода будут находиться в одном на двоих плодном пузыре, и питаться от одной плаценты. Такую двойню называют монохориальной (одна плацента) моноамниотической (один плодный пузырь).

Если плодное яйцо делится позднее 13 дня после оплодотворения, то в результате этого развиваются сиамские близнецы, которые сращиваются различными частями тела.

С точки зрения безопасности и нормального развития плода наилучшим вариантом являются бихориальные биамниотические двойни, как однояйцевые, так и двуяйцевые. Монохориальные биамниотические двойни развиваются хуже и риск осложнений беременности выше. И самым неблагоприятным вариантом двойни являются монохориальные моноамниотические.

Вероятность многоплодной беременности

Вероятность многоплодной беременности при абсолютно естественном зачатии составляет не более 1,5 – 2%. Причем в 99% многоплодные беременности представлены двойнями, а тройнями и большим количеством плодов только в 1% случаев. При естественном зачатии вероятность многоплодной беременности увеличивается у женщин старше 35 лет или в любом возрасте в весеннее время года на фоне значительного удлинения светлого времени суток. Кроме того, у женщин, в роду которых уже рождались близнецы или двойняшки, вероятность многоплодной беременности выше, чем у других представительниц слабого пола.

Однако если беременность наступает под влиянием лекарственных препаратов или вспомогательных репродуктивных технологий, то вероятность двойни или тройни существенно выше, чем при естественном зачатии. Так, при использовании лекарственных препаратов для стимуляции овуляции (например, Кломифен, Клостилбегит и т.д.) вероятность многоплодной беременности возрастает до 6 – 8%. Если же для улучшения шансов на зачатие применялись препараты, содержащие гонадотропин , то вероятность двойни составляет уже 25 – 35%. Если женщина беременеет при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), то вероятность многоплодной беременности в такой ситуации составляет от 35 до 40%.

Многоплодная беременность при ЭКО

Если женщина беременеет при помощи ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), то вероятность многоплодной беременности составляет, по данным различных исследователей, от 35% до 55%. При этом у женщины может оказаться двойня, тройня или четверня. Механизм многоплодной беременности при ЭКО очень прост – в матку одновременно подсаживают четыре эмбриона, надеясь, что хотя бы один из них приживется. Однако прижиться, то есть, имплантироваться в стенку матки, может не один, а два, три или все четыре эмбриона, в результате чего у женщины формируется многоплодная беременность.

Если в ходе УЗИ после ЭКО была выявлена многоплодная беременность (тройня или четверня), то женщине предлагают "удалить" лишние эмбрионы, оставив только один или два. Если обнаруживается двойня, то эмбрионы удалять не предлагают. В таком случае решение принимает сама женщина. Если она решит оставить все три или четыре прижившихся эмбриона, то у нее будет четверня или тройня. Дальнейшее развитие многоплодной беременности, развившейся в результате ЭКО, ничем не отличается от наступившей естественным способом.

Редукция при многоплодной беременности

Удаление "лишнего" эмбриона при многоплодной беременности называется редукцией. Данную процедуру предлагают женщинам, у которых в матке обнаружено больше двух плодов. Причем в настоящее время редукция предлагается не только женщинам, забеременевшим тройней или четверной в результате ЭКО, но и зачавшим естественным способом одновременно больше двух плодов. Целью редукции является уменьшение риска акушерских и перинатальных осложнений, связанных с многоплодной беременностью. При редукции обычно оставляют два плода, поскольку существует риск самопроизвольной гибели одного из них в дальнейшем.

Процедура редукции при многоплодной беременности осуществляется только с согласия женщины и по рекомендации врача-гинеколога . При этом женщина сама решает, сколько плодов подвергнуть редукции, а сколько оставить. Редукция не проводится на фоне угрозы прерывания беременности и при острых воспалительных заболеваниях любых органов и систем, поскольку на таком неблагоприятном фоне процедура может привести к потере всех плодов. Редукцию можно провести до 10 недель беременности. Если сделать это на более поздних сроках беременности, то остатки плодных тканей будут оказывать раздражающее воздействие на матку и провоцировать осложнения.

В настоящее время редукция производится следующими методами:

Трансцервикальный. В канал шейки матки вводится гибкий и мягкий катетер, соединенный с вакуум-аспиратором. Под контролем УЗИ катетер продвигают к эмбриону, подлежащему редукции. После достижения кончиком катетера плодных оболочек редуцируемого эмбриона включают вакуум-аспиратор, который отрывает его от стенки матки и засасывает в емкость. В принципе, трансцервикальная редукция по своей сути – это неполный вакуумный аборт , в ходе которого удаляются не все плоды. Метод довольно травматичный, поэтому в настоящее время используется редко;
Трансвагинальный. Производится под наркозом в операционной аналогично процессу забора ооцитов для ЭКО. Биопсийный адаптер вводят во влагалище и под контролем УЗИ пункционной иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции. После чего иглу извлекают. Данный метод в настоящее время используется наиболее часто;
Трансабдоминальный. Проводится в операционной под наркозом аналогично процедуре амниоцентеза . На брюшной стенке делают прокол, через который в матку под контролем УЗИ вводят иглу. Этой иглой прокалывают эмбрион, подлежащий редукции, после чего вынимают инструмент.

Любой метод редукции является технически сложным и опасным, поскольку в 23 – 35% случаев в качестве осложнения происходит потеря беременности. Поэтому многие женщины предпочитают столкнуться с тяжестью вынашивания нескольких плодов, чем потерять всю беременность. В принципе, современный уровень акушерской помощи позволяет создавать условия для вынашивания многоплодной беременности, в результате которой рождаются вполне здоровые дети.

Самая многоплодная беременность

В настоящее время самой многоплодной зафиксированной и подтвержденной беременностью была десятирня, когда в матке женщины оказалось одновременно десять плодов. В результате данной беременности жительница Бразилии в 1946 году родила двоих мальчиков и восьмерых девочек. Но, к сожалению, все дети погибли, не достигнув, полугодовалого возраста. Также имеются упоминания о рождении десятирни в 1924 году в Испании и в 1936 в Китае.

На сегодняшний день самой многоплодной беременностью, которая может успешно завершиться рождением здоровых детей без отклонений, является шестерня. Если плодов более шести, то некоторые из них страдают задержкой развития , которая сохраняется в течение всей их жизни.

Многоплодная беременность – сроки родоразрешения

Как правило, многоплодная беременность вне зависимости от способа ее развития (ЭКО или естественное зачатие) заканчивается раньше срока в 40 недель, поскольку у женщины начинаются преждевременные роды, обусловленные чрезмерно сильным растяжением матки. В результате дети рождаются недоношенными. Причем чем больше количество плодов, тем раньше и чаще развиваются преждевременные роды. При двойне, как правило, роды начинаются в сроке 36 – 37 недель, при тройне – в 33 – 34 недели, а при четверне – в 31 неделю.

Многоплодная беременность – причины

В настоящее время выявлены следующие возможные причинные факторы, способные привести к многоплодной беременности у женщины:

Генетическая предрасположенность. Доказано, что у женщин, бабушки или матери которых рожали близнецов или двойняшек, вероятность многоплодной беременности в 6 – 8 раз выше по сравнению с другими представительницами прекрасного пола. Причем наиболее часто многоплодная беременность передается через поколение, то есть, от бабушки к внучке;
Возраст женщины. У женщин старше 35 лет под влиянием гормональной предклимактерической перестройки в каждом менструальном цикле может созревать не одна, а несколько яйцеклеток, поэтому вероятность наступления многоплодной беременности в зрелом возрасте выше, чем в юном или молодом. Особенно высока вероятность многоплодной беременности у женщин старше 35 лет, которые ранее уже рожали;
Эффекты лекарственных препаратов. Любые гормональные средства, используемые для лечения бесплодия , стимуляции овуляции или нарушений менструального цикла (например, оральные контрацептивы , Кломифен и т.д.), могут приводить к созреванию одновременно нескольких яйцеклеток в одном цикле, в результате чего и наступает многоплодная беременность;
Большое количество родов в прошлом. Доказано, что многоплодная беременность в основном развивается у повторно беременных, причем ее вероятность тем выше, чем больше родов было у женщины в прошлом;
Экстракорпоральное оплодотворение. В данном случае у женщины забирают несколько яйцеклеток, оплодотворяют их мужской спермой в пробирке, и полученные эмбрионы подсаживают в матку. При этом в матку вносят сразу четыре эмбриона, чтобы смог имплантироваться и начать развиваться хотя бы один. Однако прижиться в матке могут и два, и три, и все четыре подсаженных эмбриона, в результате чего развивается многоплодная беременность. На практике чаще всего в результате ЭКО появляются двойни, а тройни или четверни являются редкостью.

Признаки многоплодной беременности

В настоящее время наиболее информативным методом для диагностики многоплодной беременности является УЗИ, однако клинические признаки, на которых основывались врачи прошлого, по-прежнему играют определенную роль. Данные клинические признаки многоплодной беременности позволяют врачу или женщине заподозрить наличие нескольких плодов в матке и на основании этого произвести прицельное УЗИ-исследование, которое со 100%-ой точностью подтвердит или опровергнет предположение.

Итак, признаками многоплодной беременности являются следующие данные:

Слишком большой размер матки, не соответствующий сроку;
Низкое расположение головки или таза плода над входом в таз в сочетании с высоким стоянием дна матки, не соответствующим сроку;
Несоответствие размеров головки плода и объема живота;
Большой объем живота;
Чрезмерная прибавка веса;
Выслушивание двух сердцебиений;
Концентрация ХГЧ и лактогена в два раза выше нормы;
Быстрая утомляемость беременной женщины;
Ранний и сильный токсикоз или гестоз ;
Упорные запоры ;
Выраженные отеки ног ;
Повышенное артериальное давление .

При выявлении совокупности нескольких указанных признаков врач может заподозрить многоплодную беременность, однако для подтверждения данного предположения необходимо произвести УЗИ.

Как определить многоплодную беременность – эффективные методы диагностики

В настоящее время многоплодная беременность со 100%-ой точностью выявляется в ходе обычного УЗИ. Также относительно высокой точностью обладает определение концентрации ХГЧ в венозной крови, однако данный лабораторный метод уступает УЗИ. Именно поэтому УЗИ является методом выбора для диагностики многоплодной беременности.

УЗИ-диагностика многоплодной беременности

УЗИ -диагностика многоплодной беременности возможна на ранних сроках гестации – с 4 – 5 недель, то есть, буквально сразу после задержки менструации . В ходе УЗИ врач видит в полости матки несколько эмбрионов, что является несомненным доказательством многоплодной беременности.

Решающее значение для выбора тактики ведения беременности и расчета риска осложнений имеет количество плацент (хориальность) и плодных пузырей (амниотичность), а не двуяйцевость или монояйцевость плодов. Наиболее благоприятно протекает беременность при бихориальной биамниотической двойне, когда каждый плод имеет собственную плаценту и плодный пузырь. Наименее благоприятно и с максимально возможным количеством осложнений протекает монохориальная моноамниотическая беременность, когда два плода находятся в одном плодном пузыре и питаются от одной плаценты. Поэтому в ходе УЗИ врач считает не только количество плодов, но и определяет, сколько у них плацент и плодных пузырей.

При многоплодной беременности УЗИ играет огромную роль для выявления различных пороков или задержки развития плода, поскольку биохимические скрининговые тесты (определение концентрации ХГЧ, АФП и др.) не информативны. Поэтому выявление пороков развития по УЗИ при многоплодной беременности необходимо производить в ранние сроки гестации (с 10 – 12 недель), оценивая при этом состояние каждого плода в отдельности.

ХГЧ в диагностике многоплодной беременности

ХГЧ в диагностике многоплодной беременности является относительно информативным методом, но неточным. Диагностика многоплодной беременности основана на превышении уровня ХГЧ нормальных концентраций для каждого конкретного срока гестации. Это означает, что если концентрация ХГЧ в крови женщины выше нормальной для данного срока беременности, то у нее не один, а несколько плодов. То есть, при помощи ХГЧ можно выявить многоплодную беременность, но понять, сколько плодов находится в матке женщины, в одном они плодном пузыре или в разных, две у них плаценты или одна – невозможно.

Развитие многоплодной беременности

Процесс развития многоплодной беременности создает очень высокую нагрузку на организм матери, поскольку сердечно-сосудистая, дыхательная, мочевыделительная системы, а также печень , селезенка, костный мозг и другие органы непрерывно работают в усиленном режиме довольно долгий промежуток времени (40 недель), чтобы обеспечивать не один, а два или больше растущих организмов всем необходимым. Поэтому заболеваемость у женщин, вынашивающих многоплодную беременность, увеличивается в 3 – 7 раз по сравнению с одноплодной. Причем чем больше плодов в матке женщины, тем выше риск развития осложнений со стороны различных органов и систем матери.

Если женщина до наступления многоплодной беременности страдала каким-либо хроническими заболеваниями, то они обязательно обостряются, поскольку организм испытывает очень сильные нагрузки. Кроме того, при многоплодной беременности у половины женщин развивается гестоз. У всех беременных во втором и третьем триместрах появляются отеки и артериальная гипертензия , которые являются нормальной реакцией организма на потребности плодов. Довольно стандартным осложнением многоплодной беременности является анемия , которую необходимо профилактировать приемом препаратов железа на протяжении всего периода вынашивания детей.

Для нормального роста и развития нескольких плодов беременная женщина должна полноценно и усиленно питаться, поскольку ее потребность в витаминах , микроэлементах, белках, жирах и углеводах очень высока. Суточная калорийность рациона женщины, вынашивающей двойню, должна быть не менее 4500 ккал. Причем данные калории должны набираться за счет богатой питательными веществами пищи, а не шоколадом и мучными изделиями. Если женщина при многоплодной беременности некачественно питается, то это приводит к истощению ее организма, развитию тяжелых хронических патологий и многочисленных осложнений. В течение многоплодной беременности в норме женщина прибавляет в весе 20 – 22 кг, причем 10 кг в первой ее половине.

При многоплодной беременности один плод, как правило, крупнее второго. Если разница в массе тела и росте между плодами не превышает 20%, то это считается нормой. Но при превышении массы и роста одного плода по сравнению со вторым более чем на 20% говорят о задержке развития второго, слишком маленького ребенка. Задержка развития одного из плодов при многоплодной беременности отмечается в 10 раз чаще, чем при одноплодной. Причем вероятность задержки развития наиболее высока при монохориальной беременности и минимальная – при бихориальной биамниотической.

Многоплодная беременность обычно завершается родами раньше срока, поскольку матка слишком сильно растягивается. При двойне роды обычно происходят на 36 – 37 неделе, при тройне – на 33 – 34 неделе, а при четверне – на 31 неделе. Ввиду развития нескольких плодов в матке, они появляются на свет с меньшей массой и длиной тела по сравнению с теми, которые родились от одноплодной беременности. Во всех остальных аспектах развитие многоплодной беременности точно такое же, как и одноплодной.

Многоплодная беременность – осложнения

При многоплодной беременности могут развиваться следующие осложнения:

Выкидыш на раннем сроке беременности;
Преждевременные роды;
Внутриутробная гибель одного или обоих плодов;
Тяжелый гестоз;
Кровотечения в послеродовом периоде;
Гипоксия одного или обоих плодов;
Коллизия плодов (сцепление двух плодов головками, в результате чего они одновременно оказываются во входе в малый таз);
Синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ);
Обратная артериальная перфузия;
Врожденные пороки развития одного из плодов;
Задержка развития одного из плодов;
Сращение плодов с формированием сиамских близнецов.

Наиболее тяжелым осложнением многоплодной беременности является синдром фетофетальной гемотрансфузии (СФФГ), возникающих при монохориальной двойне (с одной плацентой на двоих). СФФГ представляет собой нарушение кровотока в плаценте, в результате которого кровь от одного плода перераспределяется к другому. То есть, к одному плоду поступает недостаточное количество крови, а к другому – избыточное. При СФФГ от неадекватного кровотока страдают оба плода.

Другим специфическим осложнением многоплодной беременности является сращение плодов. Такие сросшиеся дети называются сиамскими близнецами. Сращение формируется в тех частях тела, которыми наиболее плотно соприкасаются плоды. Наиболее часто сращение происходит грудными клетками (торакопаги), животами в области пупка (омфалопаги), костями черепа (краниопаги), копчиками (пигопаги) или крестцами (ишиопаги).

Помимо перечисленных, при многоплодной беременности могут развиваться точно такие же осложнения, как и при одноплодной.

Роды при многоплодной беременности

Если многоплодная беременность протекала нормально, плоды имеют продольное расположение, то возможно родоразрешение естественным способом. При многоплодной беременности осложнения в родах развиваются чаще, чем при одноплодной, что обуславливает более высокую частоту экстренных кесаревых сечений. Женщина с многоплодной беременностью должна за 3 – 4 недели до предполагаемой даты родов госпитализироваться в родильный дом, а не дожидаться начала родовой деятельности дома. Пребывание в родильном доме нужно для обследования и оценки акушерской ситуации, на основании чего врач примет решение о возможности естественных родов или о необходимости планового кесарева сечения .

Общепринятой тактикой родоразрешения при многоплодной беременности является следующая:
1. Если беременность протекала с осложнениями, один из плодов находится в поперечном положении или оба в тазовом предлежании, у женщины имеется рубец на матке, то производят плановое кесарево сечение.
2. Если женщина подошла к родам в удовлетворительном состоянии, плоды находятся в продольном положении, то рекомендуется вести роды через естественные пути. При развитии осложнений производится экстренное кесарево сечение.

В настоящее время при многоплодной беременности, как правило, производится плановое кесарево сечение.

Многоплодная беременность: причины, разновидности, диагностика, роды - видео

Когда дают больничный (декретный отпуск) при многоплодной
беременности

При многоплодной беременности женщина сможет получить больничный лист (декретный отпуск) на две недели раньше, чем при одноплодной, то есть в сроке 28 недель. Все остальные правила выдачи больничного листа и денежного пособия точно такие же, как при одноплодной беременности.

Вот одна из предыдущих записей. Будет интересно - смотрите и другие, чтобы было понятнее.

Итак 20 мая с утра мы поехали сначала на Вольскую 6, там нужно было забрать анализы ДНК. Забрали и узнали, что оба ребенка - ДЕВОЧКИ. Что немного подбодрило и подняло настроение. Хотя какое тут настроение, если через несколько часов уже у меня одной дочки не будет… Пытаюсь отгонять мысли и не думать о том, что я убиваю собственного ребенка… Так нужно, этот ребенок будет мучиться всю жизнь, если его родить…

Едем в Перенатальный… по дороге мне уже звонят генетики, просят, чтобы я купила ампулу имуноглобулина (во избежании резус конфликта)… Так к слову эта ампула стоит 12000 рублей и таких денег просто напросто в данный момент нет… Выручает мама - перечисляет быстро на карту нужную сумму.

Приезжаем (муж едет в клинику за уколом, я в ожидании), в 10*00 под контролем УЗИ господин Лернер делает укол хлористого через живот и матку в сердце больного ребеночка. Это физически не больно, это больно морально. Ведь мы уже так любим и ждем двойняшек, мы уже представили как они разнесут нам квартиру и где будут стоять кроватки.

Гинеколог еще с утра сказала, что нужно будет лечь на недельку понаблюдаться после редукции. Я не против, я только ЗА, потому что начитана про последствия и лучше быть под присмотром. НО! Я приехала без вещей.

Укладывают в гинекологию (про условия если хотите напишу отдельно, но вкратце, нормальные условия. Жить можно. Минус в том - что нельзя выходить с больницы и встречаться с родными).

22 мая с утра (часов в 6) просыпаюсь от того, что с меня что-то течет, бегу в туалет, на прокладки коричневые водянистые выделения. Бегу к медсестре, она зовет врача. Та говорит «Фииих ерунда… это от эрозии наверное, иди ложись спать, но вместо прокладки подложи бинт, ибо на прокладке выделения растекаются так, что оценить их природу невозможно… и не нервничай...» Не нервничать? Меня прям бесит когда так говорят! Всмысле не нервничать? Я могу не нервничать когда на улице пошел дождь не вовремя, когда картошка на плите подгорела, когда воду горячую отключили. Я могу не нервничать! А когда ты потеряла одного ребенка, и теперь из тебя что-то выливается Я ДОЛЖНА НЕ НЕРВНИЧАТЬ? Легла… лежу… пытаюсь хотя бы просто не рыдать… Мед.сестра сжалилась и поставила капельницу с Магнезией.....

Завтрак принесли мне в кровать (сказали пока не вставать), а к 11 уже полилась розовая кровь… тут я уже почти умерла от страха… Пришла дежурный врач (к слову это было воскресение, и в гинекологии врачей дежурных нет! При особых случаях врача зовут с род.дома) засунула мне руку по локоть, сказала, что шейка закрыта, мне поставили капельницу с Транексамом… После капельницы кровь прекратилась, и пару-тройку дней были коричневые выделения - но это норма вроде как сказала врач. В пятницу 27 мая отделение закрывается на плановую мойку, всех выписывают восвояси. Меня решено перевести в Энгельсский ПЦ. Хоть по анализам и самочувствию все нормально, но «недолежала» нужный срок. Делают контрольное УЗИ где УЗИстка Сергеева О.Н. (ужасная УЗИстка, не квалифицированная до предела) просто мерит мне какую-то ерунду. (16 мая когда делали мне контрольное УЗИ перед редукцией, размеры малышей были 69 мм (здоровый) прикреплен по задней стенке матке и 64 мм (больной) прикреплен по передней стенке.) Что мне мерит УЗИстка через 11 дней. Здоровый стал 64 мм и прикреплен по передней стенке, и больной «О! ЧУДО!» уменьшился до 40 мм… Я спрашиваю. Почему здоровый ребенок вдруг на 5 мм уменьшился? Хотя он как минимум должен на сантиметр вырасти за эти 11 дней… та почесала голову… зачеркнула 64 мм и написала 74 мм… Типа, будь по-моему!

Я забила. Думаю, что с неё взять - поеду в Энгельсский ПЦ и там сделают мне нормально (что в итоге и произошло) В Энгельсе при выписке 2 июня мне сделали УЗИ (не знаю к сожалению фамилии. Женщина в старом роддоме делала) Сказала, что с 14 недель уже не измеряют КТР плода! Ребенок распрямился и теперь его основные параметры это длина бедра, живота, окр. головы и тд., сказала что здоровый ребенок на задней стенке матки (наверное она у мня там легкоатлетка прыгает перед каждым УЗИ на разные стенки матки… развлекается)))) Развивается на 15,5 недель (так и есть… это мой срок)… а вот больной ребенок 61 мм… как можно перепутать на УЗИ 61 мм и 40 мм?????????????? 2 см!!! это не 2 мм!!! Или происходят чудеса и ребенок ожил и опять начал расти?????? Хотелось прям взять УЗИ Сергеевой и поехать плюнуть ей в личико! Не умеешь - не берись, как говориться!!!

В общем в Энгельсе пролежала я недельку… Ничего мне там не делали. Разве что Утрожестан бесплатно выдавали… на этом хоть сэкономила)

Вывод таков. Мы ждем доченьку нам 15 неделек и 5 дней. Организм спокойно отнесся к умертвленному плоду и не начал его отторгать - это то, чего боялись врачи. Врач в энгельсе Яковлева (очень хорошая и считаю, что умная и квалифицированная врач, хоть и с короной на голове) сказала, что природа сделала свое дело. Двойню я бы не выносила и как с такой маленькой маткой репродуктолог решила мне две яйцеклетки подсадить…

Современная медицина утверждает, что многоплодная беременность — это в большинстве случаев результат искусственного оплодотворения. Родители, для которых такая долгожданная беременность стала настоящим чудом, рады двум, трем, а то и четверым малышам. Но в таком случае во избежание проблем в период вынашивания врачи рекомендуют проводить такую процедуру, как редукция эмбриона при многоплодной беременности. Это вынужденный шаг во имя рождения здорового малыша.

Основные понятия

Сам термин «редукция» подразумевает удаление одной или нескольких оплодотворенных яйцеклеток. Назначают такую процедуру тогда, когда здоровью будущей мамы или малышей угрожает опасность. Когда редукция плода при многоплодной беременности проведена, ткани зародыша продолжают находиться в матке и выходят самостоятельно в течение нескольких недель.

Риски, из-за которых проводят данную процедуру:
· Роды раньше срока
· Выкидыш
· Смерть всех плодов
· Проблема в развитии плода
· Смерть во время родов одного из детей

Редукция при многоплодной беременности проводят в период с 5 по 13 неделю после зачатия. Причиной этого является возможность некоторых эмбрионов замирать или самопроизвольно исчезать на ранних сроках. Такая процедура возможна и на сроках позже указанных, но это чревато выкидышами.

Врач, который принимает решение о проведении редукции, должен объективно оценить ситуацию и удалять только самый слабый эмбрион, который имеет склонность к патологиям и проблемы с развитием.

Методы редукции эмбрионов

Трансцервикальный. Он проводится через шейку матки в начале беременности, на 5-6 неделе. Для проведения такого метода в канал матки вводят вакуумный аспиратор, который максимально приближают к эмбриону, затем происходит его удаление. При такой операции не нужен наркоз. У такого метода есть и недостатки. Это возможность повредить соседнее с удаляемым плодное яйцо, а также вероятность травмировать шейку матки, что может спровоцировать выкидыш. Удалить можно только определенный эмбрион, который ближе всего находится к выходу из полости.

Трансвагинальный. Возможно проведение на 7-8 неделе беременности. Операция проводится с использованием общего наркоза и с подключенным датчиком УЗИ. С помощью иглы осуществляют прокол в стенке матки и вводят раствор хлорида калия в область грудной клетки плода, чем обусловливают остановку его жизнедеятельности.

Трансабдоминальный. Метод схож с предыдущим, но отличается проведением под местным наркозом. Игла вводится через брюшную полость. Такая процедура может осуществляться на 8-13 неделе беременности.

При большой распространенности этих методов все же возможно возникновение различных усложнений. Но нужно помнить, что это вынужденная мера для вынашивания крепких и здоровых малышей.